?

Log in

No account? Create an account

Повторный вызов. - Владимир Бунимович

Dec. 12th, 2006

08:41 pm - Повторный вызов.

Previous Entry Share Next Entry

Не все в работе врача протекает гладко.
Бывает,когда недостаток знаний,ошибка в диагнозе или ослабленное внимание приводят к последствиям,которые запоминаются на всю оставшуюся жизнь.
Об одном из больных я помню последние сорок лет...

В 1966 году я продолжал работать в тубдиспансере и совмещал на Минской Скорой.
Была мягкая осень. В этот месяц мне поставили много ночных дежурств. Привыкнуть к дефициту сна невозможно, но я как-то справлялся... В одну из таких ночей, в будни, около часа ночи я получил вызов в общежитие строителей недалеко от центра. Это было какое-то послевоенное административное здание, бывший стройтрест, приспособленное под общежитие.Почти все окна темные. Рабочий класс отдыхает...

Я помню широкие коридоры,высокие потолки и большие комнаты по обе стороны коридора. Каждая комната между окнами разделена на две половины шкафами и буфетами, стоящими лицом к своим владельцам, а остальная часть до двери разделялась ситцевыми знавесками.
За занавеской слева и справа жило по семье с одним или двумя детьми.Естественно, каждый звук и движение за зановеской становились достоянием соседей. И так - круглые сутки...
В конце каждого коридора был туалет, душевая и большая общая кухня. В кухне стояло несколько газовых плит, у каждой семьи была своя тумбочка, запертая на висячий замок.
Я уже бывал в таких малосемейках и знал их устройство. В этих условиях люди жили годами, в ожидании будущих благ...

Какие драмы и трагедии разворачивались за этими занавесками, еще никто не описал...

Наш вызов был в левую часть комнаты.Кроме шкафа, там помещалась двуспальная кровать с никелироваными шишечками,кушетка, где валетом спали двое мальчишек лет по 4-5, кухонный столик и две табуретки.
В комнате чисто. Нас встретила молодая приятная блондинка в домашнем халатике.
На лице ее была тревога, но и стеснение, извинение, что вот, мол,побеспокоила людей в ночное время...
На кровати сидел мужчина атлетической наружности, лет 30-35,бледный, немного растеряный.
Я присел на табуретку.
-Что беспокоит?
-Что-то в груди. Боли нет, но какое-то замирание иногда...
-Как часто?
-Может долго не быть, а потом 1-2 раза в минуту, я на часы смотрел...
-В этот момент больно?
-Нет,доктор, боли точно нет.
-Эти приступы бывали раньше?
-Что-то было, не обращал внимания. Вот-вот, замирание...
Я прощупал пульс, действительно в минуту два выпадения.
-Выпиваешь?
-Да нет, доктор, Коля не пьет. Так, по праздникам. Вот курит, это да. По пачке в день смалит, я уже говорила ему... - вмешалась жена.
-Когда -нибудь были проблемы с сердцем?
-Нет, доктор, здоров. Я механик,на экскаваторе работаю,приходится ворочать тяжести, будь здоров...
-Как тебе сейчас? Боли нет, голова не кружится?
-Да, как будто все в порядке.

Я измерил давление - норма, снова послушал сердце минуту - выпадений нет.Я знал, что редкие одиночные экстрасистолы в молодом возрасте, без сопутствующих заболеваний,как правило,не представляют повода для беспокойства. Боль - другое дело, инфаркты бывают и у молодых.Поэтому я так настойчиво расспрашивал о наличии боли.
На всякий случай сделал инъекцию папаверина с димедролом - наши обычные средства, годные почти во всех случаях. Больному стало лучше, и я уехал совершенно спокойный.
Вернулся на подстанцию, отчитался, прилег на кушетку.

Через часа два вновь подошла моя очередь и я повторно получаю вызов в то же общежитие к этому же больному!

Меня охватило сильное беспокойство. Неужели я пропустил инфаркт или тяжелую аритмию?
Было около четырех утра. Когда мы приехали, положение изменилось.
Ярко светились окна почти на всех этажах. В подъезде стояли полуодетые люди.
Со второго этажа раздавался вопль -
-Люди, что это такое! Недавно была Скорая! Сделали укол и уехали! Коля уснул, я тоже прилегла, просыпаюсь - он мертвый и не дышит! Как я теперь жить буду! Как деток без отца выращу!
Пока мы пробирались сквозь толпу ,она успела повторить эти слова два или три раза... Вошли в комнату. Комната была заполнена людьми.
На кровати лежал труп Коли, уже похолодевший, веки закрыты.Жена стояла рядом. Лицо женщины, ранее доброе и открытое, было залито слезами,губы иcкажены страданием.
-Доктор, вы же были у нас два часа назад! Почему не взяли в больницу,ничего не сделали! Разве вы не видели, что ему было плохо!
Я, как полагалось, посветил в широкие зрачки - реакции не увидел.
На месте сердца - выслушал тишину.
Повернулся к вдове и негромко объявил - "Он умер".
В коридоре поднялся крик. Вступила соседка из-за занавески -
-Мы видим,что он умер. Почему вы раньше ничего не сделали? Не отправили в больницу? Вы виноваты! Думаете это вам так пройдет?
-Нет, не думаю.Я обязан вызвать милицию. Будет следствие(про вскрытие я не говорил...), тогда решат, кто виноват.

Телефон оказался в коридоре. Проходя мимо столпившихся людей,я не увидел пьяных, может быть, потому, что уже наступил рабочий день. Но наслышался достаточно.
-Убить их мало...Приехал, уехал, опять приехал, а Коля помер...Чему их учат...
Бездельники...Спят только... А может, от укола умер...Врачи-убийцы...

Я позвонил на центр, попросил быстрее прислать милицию. Вошел опять за занавеску,попросил всех выйти, кроме жены, и не прикасаться к трупу.
Прошли тяжелые полчаса под непрерывный плач вдовы и гул голосов в коридоре. Но постепенно люди стали расходиться, у всех были свои дела...

Наконец,пришли лейтенант милиции и двое в штатском, следователь и эксперт.
Мы вышли в коридор, меня подробно расспросили. Я не скрыл, что был два часа назад, сделал инъекцию и оставил больного дома.
Лицо следователя потускнело. Он спокойно сказал:
-Да, доктор, боюсь, у вас будут неприятности... Записал мой адрес, номер бригады, служебный телефон.
-Никуда из города не уезжайте, мы вас вызовем. Пока свободны...
Наверное, это был такой юмор, но я воспринял его последние слова слова всерьез.

На подстанцию я приехал уже перед концом смены и сразу пошел к старшему врачу.
Рассказал ей о событиях.
-Да, но ты же мог вызвать ТЭБ ( тромбоэмболическую бригаду) или сам взять его в клинику!
-Подумал, что нет оснований. Не было болей, одиночные экстрасистолы, человек физического труда...
-А то мало мы возим в клинику без оснований... Не волнуйся, будет вскрытие, узнают чем болел, разберутся. Может быть, там была внезапная смерть...
-Что это, я такого диагноза не слышал!
-Бывает, что на вскрытии ничего не находят, а человека нет...

У Розы Абрамовны был более богатый опыт...

-Успокойся, отдохни, может быть, все обойдется.
Отдохнуть я не мог, нужно было идти на прием в пульмонологию, а успокаиваться было рано.
Нестерпимо жаль было молодого мужика, погибшего,быть может по моей вине...
Я вспоминал слова следователя и меня все больше охватывало беспокойство. В моем воображении проходили увольнение, лишение диплома, предварительное заключение в одной камере с уголовниками, суд, а потом долгие годы в лагере... А как же семья? Игорю шесть, а Мишеньке еще не было года...

Мой старый друг Абрам, с которым мы учились в школе, институте, а потом работали на Скорой, знал все и обо всех...
Он вспомнил, что наш однокурсник Борис работает в городской судмедэкспертизе и нашел его телефон.
Я позвонил ему на следующий день.
-Боря, привет, это Володя Буним. К вам в экспертизу вчера поступил труп молодого мужчины, по фамилии... Я был у него на вызове и, возможно, что-то пропустил. Посмотри заключение и скажи, что нашли и какова причина смерти. Ты понимаешь, как я беспокоюсь.
-Да, Володя, понимаю. Дай телефон, я тебе перезвоню.
-Спасибо, Боря, я жду.

Через два часа я позвонил ему сам.
-Ну что, Боря?
-Володя, я только собрался звонить. У твоего пациента ничего не нашли.
-Как ничего?
-Совершенно здоровый мужик. Сердце, легкие, печень, почки, головной мозг - ни инфаркта, ни эмболий, ни отравлений - НИЧЕГО! Отдали на анализы, но брали на вид совершенно здоровые ткани. Жаль парня, но твоей вины нет.Так что успокойся.
Бывает...
-Так от чего же он мог умереть?
-В таких случаях мы пишем "Причина смерти не установлена"...

Я все-таки ожидал вызова к следователю, но он не последовал.

Этот случай, во многом предопределил в дадьнейшем мое отношение к больным и врачебной работе. Я стал более осторожен. Я не начал всех подряд больных возить в клинику. Но каждый сомнительный случай я обдумывал, искал в литературе, обсуждал с коллегами.
Мне часто вспоминалось безжизненное лицо Коли из общежития, в 30 лет так и похороненного без диагноза...

А тогда я пошел в библиотеку. Мне подобрали много литературы о причинах внезапной смерти у детей и взрослых. Но для себя я ни чего толком не прояснил, все было очень неопределенно. Только в последние годы появилось достаточно работ по этой теме.

Очень кратко.
Известно, что повсему миру врачи фиксируют необъяснимые случаи смерти молодых людей в расцвете сил, больше в возрасте 18-35 лет. (Младенческая смерть - отдельная проблема) Смерть обычно наступает во время сна в результате внезапной остановки сердца или дыхания.
Вскрытие не показывает никаких патологических изменений, yаоборот, умерший абсолютно здоров. Сюда не входят случаи с установленным диагнозом, послужившим причиной смерти.
Статистика дает сильный разброс в данных о количестве умерших. Например, по одним данным в Англии ежегодно погибает 3500 человек. По другим данным, во всем мире происходит 4 смерти в неделю...

Одни авторы утверждают, что синдром внезапной смерти взрослых наступает из-за обилия химических матермалв в окружающей нас среде. Синтетика в одежде, консерванты и добавки в пище, антибиотики, фенолы в красках и лаках и много чего еще...

Другие уверены, что виноваты волновые электромагнитные излучения, в которых мы живем. Все пронизывают излучения, начиная от СВЧ мощных радаров и кончая сотовыми телефонами. Накладываясь друг на друга, электромагнитные волны создают хаотичную картину с резкими пиками минимумов и максимумов.

В таких условиях у чувствительных людей может наступить приступ фибриляции желудочков сердца и смерть. В этих случаях может спасти только немедленная дефибриляция в ближайшие 3-5 минут. Причем больной должен в это время находиться в реанимации, где за ним ведется мониторное наблюдение.
Но кто же молодых и здоровых людей без признаков сердечных заболеваний будет подключать к монитору!

В своей практике я еще пять раз слышал о достоверных случаях синдрома внезапной смерти взрослых.
Один из этих умерших был мой молодой родственник. Парень 28 лет, турист, альпинист, ежедневно бегал и занимался атлетической гимнастикой, успел окончить два института, не пил, не курил...
Однажды вечером пришел домой, ни на что не жаловался. Лег спать и утром не проснулся. На вскрытии - ничего...
Бедные родители...

Нужно радоваться каждому прошедшему и наступающему дню.

Человеческая жизнь такая хрупкая материя...

Comments:

Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
[User Picture]
From:leon_orr
Date:December 12th, 2006 09:02 pm (UTC)
(Link)
У меня есть своя теория на этот счет.
Вернее, даже две.
Первая: человек устал от жизни и просто выключил себя, перестал за жизнь цепляться, выпустил ее из рук, и она уплыла, ушла от него.
Вторая: он сделал то, ради чего был рожден, и был выключен за ненадобностью.
Если бы рядом с ним в этот момент оказался кто-то, кто сражался бы за его жизнь - и это не обязательно врач - он бы мог остаться жить.
Мне кажется, в свое время, со мной произошло такое, но рядом оказалась бабушка, и она заставила меня жить.
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 12:09 pm (UTC)
(Link)
Я не думаю, что Вы правы. Человек , уставший от жизни или выполнивший то, к чему он предназначен, скорее сделает попытку покончить в собой.Те случаи внезапной смерти, о которых я знаю, противоречат Вашему мнению.Но таких исследований, насколько я знаю, никто не проводил...
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]
From:velca
Date:December 12th, 2006 09:15 pm (UTC)
(Link)
Пусть ничего не нашли, все равно думаешь, что виноват.
Если все свои действия по пунктам проанализировать, обязательно найдешь зацепку, и это будет грызть еще долго.
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 12:10 pm (UTC)
(Link)
Так оно и было...
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]
From:cheboro
Date:December 12th, 2006 09:34 pm (UTC)
(Link)
Как же это, наверное, тяжело пропускать всех больных через свое сердце!
Вот 40 лет прошло, а Вы помните...
Однако по своему жизненному опыту могу сказать, что далеко не всем врачам это свойственно.
А человеческая жизнь действительно очень хрупкая материя. Очень...
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 12:14 pm (UTC)
(Link)
Не всех больных,но тяжело. Но я люблю свою профессию...
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]
From:blackbodhi
Date:December 12th, 2006 09:42 pm (UTC)
(Link)
Я бы, наверное, тоже не поверила, если бы не столкнулась сама. У нашей знакомой так умер сын. Все так, как Вы пишете - 30 лет, пришел домой, поужинал, лег спать, не проснулся. Как ни ужасно звучит - словно взял и умер. Самое тяжелое в этом то, что родственникам просто невозможно в такое поверить. Можно понять любую, даже самую фантастическую болезнь, но так - "абстрактную смерть"... Уже много лет прошло, а вот его мать все как-то частью своего рассудка не верит.
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 12:17 pm (UTC)
(Link)
Хорошая мать никогда до конца не поверит в смерть своего ребенка...
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]
From:spamsink
Date:December 12th, 2006 09:51 pm (UTC)
(Link)
Не знал, что выпадения тоже экстрасистолами называются.

А насчет возможных причин - http://www.sads.org.uk/causes_of_sads.htm очень познавательно для дилетанта оказалось (о LQTS, помнится, даже в каком-то медицинском сериале упоминали).

(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 12:38 pm (UTC)
(Link)
При подсчете пульса выпадения - это компенсаторная пауза после бывшей ранее экстрасистолы.
Причину уже никто не узнает, но для описанного случая больше подходит IVF, CPVT or Brugada Syndrome, но точно никто не скажет...
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]
From:dimasey
Date:December 12th, 2006 09:53 pm (UTC)
(Link)
здорово пробирает. Мистика. И какой кошмар жить с подобным чувством вины, пусть и с воображаемой.
Спасибо вам, очень познавательно.
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 12:43 pm (UTC)
(Link)
Нельзя сказать, что я все время жил с чувством вины,тем более воображаемой. Но запомнилось на всю жизнь...
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]
From:dssk
Date:December 12th, 2006 10:00 pm (UTC)
(Link)
а сердце? тогда ведь не делали анализов на вирусное поражение кардиомиоцитов. печальный случай! не так давно погиб мой друг, 22 года, инсульт.. :(
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 12:46 pm (UTC)
(Link)
Инсульт - это уже морфологические изменения, есть причина смерти...У меня речь идет об отсутствии установленной причины...
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]
From:karmit
Date:December 12th, 2006 10:08 pm (UTC)
(Link)
У моей подруги умер брат в 19 лет. Стало нехорошо, лег полежать, и... Здоровый парень. А уж сколько знакомых умерли незадолго до 60 лет...

Но вот у парня из Вашего рассказа все-таки был какой-то признак, если он почувствовал что-то не то и скорую вызвал? Или это тоже внезапная смерть, если ничего не обнаружили?
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 12:51 pm (UTC)
(Link)
Это тоже внезапная смерть. Какие-то небольшие нарушения ритма чаще всего НЕ вызывют внезапную смерть.
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]
From:boliv
Date:December 12th, 2006 10:10 pm (UTC)
(Link)
Представляю сколько седых волос стоит такое ожидание...
Все-таки, как различна цена ошибки для разных профессий.
А Ваше желание написать об этом- позиция сильного человека. Думаю, не каждый на это способен.
У меня еще есть один вопрос. Наверно дилетантский, но спрошу. Мне как-то непонятно заключение "Причина смерти не установлена"? Ведь люди умирают в таких случаях от остановки сердца, дыхания, отравления. Нет хронических и других заболеваний, каких-то оставшихся следов воздействия. Но ведь причина существует и судэксперт должен понимать в каком направлении искать. Или это чисто юридическое определение? Тогда понятна его формулировка.
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 12:55 pm (UTC)
(Link)
Я думаю, это юридическое определение. И то, я не переписал заключение дословно и вообще больше не сталкивался с судебной медициной. Но по сути, какую причину писать, если она не установлена?
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]
From:slin_il
Date:December 12th, 2006 10:12 pm (UTC)
(Link)
бругада?
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:spamsink
Date:December 12th, 2006 10:32 pm (UTC)
(Link)
Brugada Syndrome ... was first identified in the early 1990s.

Кто ж знал тогда...
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]
From:t_34_85
Date:December 13th, 2006 12:03 am (UTC)
(Link)
А ведь меня так однажды тоже вытащила о т т у д а... одна женщина. Ночью.
Вот уж точно - "спешите жить"
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 01:08 pm (UTC)
(Link)
Вам действительно повезло...
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
. - (Anonymous) (Expand)
[User Picture]
From:gibor
Date:December 13th, 2006 07:32 am (UTC)
(Link)
Уверен, что и родственники, и соседи покойного, все равно остались уверенными, что Колю погубили врачи. А потом при вскрытии покрыли убийц.
Люди неграмотны и кто из них знаком с этой статистикой - 4 смерти в неделю...
Тяжело.
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 01:02 pm (UTC)
(Link)
Скорее всего, так и было...
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]
From:a_luka
Date:December 13th, 2006 07:55 am (UTC)
(Link)
Брать на себя ответственность за чью-то жизнь,это очень тяжелый труд.Вспомнить описать и отпустить - это смело и очень тяжело одновременно.Я вам искренне сочувствую и очень благодарна.От всего сердца.
Вы как-то описывали случай с инфарктом с симптоматикой..,а черем месяц после этого я соседку с теми же симтомами "через нехочу" в больницу отправила.53 года.А могла бы и уйти.Так что пишите пожалуйста,потому что помимо того что вы описываете свои воспоминания вы еще и помогаете людям НЕ ПРОМОРГАТЬ явные симтомы серьезных заболеваний.
Спасибо ВАМ!
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 01:06 pm (UTC)
(Link)
Спасибо, Вы открыли мне другую сторону моих рассказов, тем более, что Вы не медик,насколько я понял...
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]
From:orel_na_vole
Date:December 13th, 2006 12:29 pm (UTC)
(Link)
взгрустнулось
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 01:07 pm (UTC)
(Link)
Пусть не надолго...
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]
From:vasilena
Date:December 13th, 2006 04:56 pm (UTC)
(Link)
Спасибо. Это действительно очень мужественно, написать об этом.
(Reply) (Thread)
[User Picture]
From:vladbunim
Date:December 13th, 2006 05:13 pm (UTC)
(Link)
Мне уже много лет, и чего мне опасаться? Спасибо за комментарий.
(Reply) (Parent) (Thread)